ОН РАБОТАЛ ВЕЗДЕ - секрет протаргола
Вместо предисловия
Когда-то Протаргол был одним из самых распространённых антисептиков в мире. Им лечили новорождённых, солдат, болезни глаз, носа и мочевыводящих путей. Почему сегодня о нём почти забыли?
Эта статья — часть серии, посвящённой хорошо известным, но незаслуженно забытым лекарственным препаратам.
Нет попытки доказать, что «раньше всё было лучше». Задача — разобраться, как появились эти препараты, почему многие из них были вытеснены современными средствами и какое место они занимают в медицине сегодня.
Наука не любит крайности. Она любит вопросы, факты и источники. Иногда ответы оказываются неожиданнее распространённых мифов.
Медицина до антибиотиков
До появления антибиотиков Протаргол был одним из наиболее распространённых местных антисептиков. Его использовали в оториноларингологии, офтальмологии, урологии и гинекологии.
В отличие от местных антисептиков, антибиотики могли проникать в ткани и кровь, эффективно лечить тяжёлые и глубокие бактериальные инфекции, такие как пневмония, сепсис, остеомиелит и менингит, где местные препараты были бессильны. Антибиотики постепенно стали основой лечения большинства бактериальных заболеваний.
Обратная сторона - антибиотики воздействуют не только на возбудителя болезни, но и на нормальную микрофлору организма, что приводит к нарушению состава микробиоты и повышает риск осложнений, включая инфекции, вызванные устойчивыми микроорганизмами. Одновременно во всём мире растёт проблема антибиотикорезистентности — способности бактерий приобретать устойчивость к антибиотикам.
На этом фоне интерес к местным антисептикам вновь возрос. Их механизм действия отличается от антибиотиков: они применяются местно, воздействуют сразу на несколько клеточных структур микроорганизмов и в ряде случаев позволяют уменьшить необходимость назначения системных антибиотиков.
Сегодня врачи назначают Протаргол гораздо реже. Но не потому, что он перестал работать. Просто он рекомендован им для ограниченного круга показаний.
История Протаргола показывает, что развитие медицины не всегда означает полный отказ от старых препаратов. Часть из них уступила место более мощным лекарствам при тяжёлых инфекциях, но сохранила значение там, где достаточно местного лечения и нет необходимости в системной антибактериальной терапии.
Сегодня, когда антибиотики перестают работать, мы с удивлением смотрим в прошлое и видим там работающие протоколы. Протаргол — это высокотехнологичный (для своего времени) коллоидный препарат серебра, который работал на физическом уровне — окислял белки бактерий, а резистентность развивалась значительно реже, чем к антибиотикам.
Протаргол: Серебряный антисептик из прошлого
Активное вещество: Silver proteinate, Протеинат серебра (торговое название: «Протаргол»)
Протаргол — антисептик на основе протеината серебра, который при контакте со слизистой постепенно высвобождает небольшое количество ионов серебра.
Разработан в 1897 году немецким химиком Артуром Эйхенгрюном в компании Bayer. Получено соединение серебра (около 8%) с белком (альбумином) в виде порошка. Он хорошо растворим в воде и образует раствор со слабощелочной реакцией. Действующим веществом является серебра протеинат. Создавался как эффективная и малотоксичная альтернатива нитрату серебра (ляпису), прежде всего, для местного лечения гонорейных инфекций, которые в то время были бичом армий и общества.
Протаргол представляет собой мелкий желтовато-коричневый порошок, не имеющий запаха и обладающий слабым металлическим привкусом, по-видимому, соль, содержащую серебро в маскированной форме, а также прочное соединение с белком.
Почему Протаргол относят к коллоидным препаратам серебра
Протаргол относится к исторической группе коллоидных препаратов серебра. В нём серебро находится в составе белкового комплекса, который при растворении образует коллоидный раствор. Это не следует путать с современными препаратами «коллоидного серебра» (суспензиями наночастиц серебра), имеющими другой состав и свойства.
Содержание серебра в препарате составляет примерно 7,8–8,3% от массы действующего вещества.
Как действует
Протаргол — это местный антисептик (практически не всасывается в кровь при местном применении) на основе протеината серебра. Основной эффект связан с антисептическим, вяжущим и противовоспалительным действием. Его применяют для обработки слизистых оболочек.
После нанесения небольшое количество ионов серебра высвобождается из препарата и начинает взаимодействовать с белками слизистой и микроорганизмов. Благодаря этому на поверхности слизистой образуется тонкая защитная белковая плёнка, которая уменьшает её раздражение и чувствительность к внешним воздействиям.
Ионы серебра нарушают работу ферментов и других жизненно важных компонентов бактерий и некоторых грибков, а также могут взаимодействовать с их генетическим материалом, что препятствует их росту и размножению и способствует их гибели.
Известны некоторые случаи бактериальной устойчивости к серебру, например, штамм Pseudomonas stutzeri, естественным образом встречаемый в серебряных рудниках.
В результате применения Протаргола уменьшается количество болезнетворных микроорганизмов, снижается воспаление, уменьшаются выделения и отёк слизистой. Это создаёт более благоприятные условия для её естественного восстановления.
Ключевые преимущества
· Редкая резистентность: К серебру устойчивость бактерий развивается значительно реже, чем к антибиотикам, однако отдельные механизмы устойчивости бактерий к серебру описаны.
· Сохраняет микрофлору: Благодаря местному применению значительно меньше влияет на нормальную микрофлору кишечника, чем системные антибиотики.
· Бактерии: Проявляет местную активность против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая стафилококки, стрептококки, кишечную и синегнойную палочки.
· Грибы: Обладает активностью против некоторых грибов, включая дрожжеподобные грибы рода Candida, однако не считается специализированным противогрибковым средством.
Протеинат серебра ≠ ионы серебра
Замечена логическая ошибка, которая часто встречается в статьях о Протарголе. Отождествляются понятия «Протеинат серебра» и «Ионы серебра». После чего свойства ионов распространяются на протеинат, что неверно.
Ионы серебра (Ag⁺) — это свободные положительно заряженные ионы. Именно они обладают основной антимикробной активностью.
Протеинат серебра — это комплекс серебра с белком. Когда серебро связано белком, его химическая активность значительно уменьшается по сравнению со свободными ионами серебра.
Такие механизмы, как противовирусное и иммуностимулирующее действия описаны именно для свободных Ag⁺ и неверно приписываются Протарголу, в котором свободные ионы серебра высвобождаются лишь в небольшом количестве.
Протеинат серебра способен высвобождать небольшие количества ионов серебра. Для свободных ионов серебра в экспериментах in vitro описана противовирусная активность, что не является прямым доказательством наличия клинически значимой противовирусной активностью протеината серебра. Современная доказательная медицина не относит протаргол к препаратам с доказанным иммуностимулирующим действием.
Области применения:
· Медицина
o Ветеринария: конъюнктивиты, стоматиты, риниты, уретриты.
o Гинекология: Лечение поражений влагалища и шейки матки: спринцевания, ванночки и пропитки тампонов при лечении аднексита, эндометрита, эрозии шейки матки, вагинита, сальпингита, цервицита. Обработка шейки матки осуществлялась раствором протаргола крепостью от 5% до 20% без особенно сильного раздражения, также спринцевались 1:2000 раствором сулемы (дихлорид ртути) или 2% раствором борной кислоты (историческая справка). Улучшения наблюдались, как правило, после 3-4 смазываний.
o Инстилляции мочевого пузыря: промывание слизистых оболочек мочеполовых путей - уретры и мочевого пузыря раствором протаргола 0,2%-2%.
o ЛОР: Инфекционные и гнойные заболевания носоглотки, воспаление слухового канала, среднего уха и инфекции горла (фарингит, ларингит, ринит, синусит, аденоидит); Раствор протаргола 2% применяют два-три раза в день: детям — по 1-3 капли, взрослым — по 3–5 капель на каждую ноздрю или ушной канал.
o Офтальмология: Профилактика офтальмобленнореи новорождённым рекомендовалось закапать в каждый конъюнктивальный мешок 10%-20% раствор протаргола (историческая практика, источник 1908 года); Сейчас в роддомах допустимо применять для этих целей 1% растворы протаргола или колларгола, но рекомендуют использовать антибиотики (тетрациклиновую и эритромициновую мазь) или капли с сульфацетамидом; Воспаление слёзных канальцев и глаз, в том числе при блефаритах и конъюнктивитах, непроходимости слезных канальцев;
o Педиатрия: Внутренне очень редко при энтерите, энтероколитах и кишечных инфекциях у детей использовался 0,1–0,3 г протаргола в сутки в виде раствора или микстуры за несколько (2-4) приёмов (историческая практика, сейчас не используется).
o Стоматология: Применяют 1-3% раствор. Лечат стоматит, гингивит, воспаление слизистой полости рта.
o Урология: Лечение гонорейных уретритов, баланопостита. Уретральные бужи, пропитанные протарголом.
· Военная медицина начала ХХ века
o В австро-венгерской армии входил в солдатские "Viro-пакеты" для постконтактной профилактики заболеваний, передающихся половым путём.
o В американских экспедиционных силах была химическая профилактика, которая включала в себя мытье пениса после полового акта, введение протаргола и обработка каломельной мазью (ртутная мазь на основе хлористой ртути).
· Наука
o световая микроскопия (окрашивание нервной ткани).
o электронная микроскопия (контрастирующий агент для гликогена)
o протозоология (окраска инфузорий)
Риски
· Окрашивание (аргирия): при неправильном применении (старые концентрированные растворы, злоупотребление в использовании) может вызывать выраженное окрашивание кожи и слизистых в серо-синий цвет.
· Побочные эффекты: В терапевтических концентрациях обычно хорошо переносится, но может вызвать: жжение и зуд слизистой, покалывание, сухость, раздражение и аллергические реакции.
· Местный спектр: Слабее антибиотиков при глубоких или системных инфекциях.
· Медленное действие: В отличие от мощных антибиотиков, эффект наступает не сразу.
· Абсолютное противопоказание — непереносимость серебра и других компонентов препарата.
Как хранить
Препарат нестабилен. Беречь от света, не замораживать. Просроченный раствор теряет активность.
· Порошок/таблетки: до 2–3 лет при температуре не выше 25°С, в сухом месте
· Готовый раствор: 14–30 суток, после вскрытия — в холодильнике (+2…+8°С)
Аналог
Препарат «Колларгол». Содержит более высокую концентрацию серебра (70% против 8% у протаргола). Средство эффективно против бактерий и грибков. Основные компоненты — коллоидное серебро (70%) и белок альбумин (30%), который стабилизирует антисептический раствор, обволакивая частицы серебра пленкой.
Текущий момент
Протаргол остаётся эффективным стандартным средством для обработки слизистых оболочек как местный антисептик. В 1940-х сульфаниламиды и антибиотики сильно ограничили его применение.
Преимущества антибиотиков сопровождались ростом резистентности к ним и нарушением микробиоты. Поэтому, местные антисептики, включая Протаргол, до сих пор сохраняют значение, когда достаточно местного лечения.
В России протаргол сохранил государственную регистрацию и используется как местный антисептик (Фиг. 1-2). В продаже существуют назальные и ушные капли. Также протаргол входит в состав некоторых лейкопластырей и ректальных свечей (Фиг. 3).
Фиг. 1 – Некоторые варианты препаратов протаргола аптечной сети
Фиг. 2 – Типовая комплектация и описание препаратов протаргола
Фиг. 3 – Протаргол входит в состав некоторых лейкопластырей и свечей
Вывод
Он важен, но я предлагаю читателю сделать его самому, из-за моего глубокого уважения к мыслительным способностям человека.
Продолжение следует
Визитка: https://hipolink.net/medkult
Проект: МЕДКУЛЬТ
Тема: ИНВОЛЮЦИЯ. теория искусственного разрушения человека
Boosty: https://boosty.to/medkult